'' O Emergencista nasce com a Equipe ''

DIRETRIZES DO CONGRESSO HOSPITALAR DE EMERGÊNCIA E TERAPIA INTENSIVA 2011

A XVIII Feira Hospitalar foi um grande sucesso, bem como o Congresso de Emergência e UTI. Profissionais de todas as profissões, bem como acadêmicos brasileiros e internacionais, efetuaram um grande encontro científico onde palestrantes intensivistas puderam expor suas experiências e ponto de vista. O Congresso Hospitalar em conjunto com a SOBRATI sempre recebeu a marca da participação, da troca de idéias e debates, haja vista todos estarmos no mesmo patamar de ação e de participação. Neste processo democrático e participativo, demonstramos que cada profissional tem seu papel, não havendo piores ou melhores, mas concepções que devem ser respeitadas. Nosso Congresso respeita você, colega e acadêmico que vem de muito longe para confraternizar-se e conviver de forma harmoniosa e respeitosa um encontro delineado na ética e na amizade. Vimos portanto compartilhar nossas idéias, nossas conclusões e nossa visão sobre os temas abordados:

1. Bioética - Ortotanásia: A ortotanásia, como prática nas UTIs, de forma geral é positiva. Contudo a interrupção terapêutica em detrimento da manutenção, pode gerar ato eutanásico não intencional. Exemplos como o do Exmo Governador Mário Covas ou Santidade Papa João Paulo VI na terminalidade, não reflete a realidade brasileira, haja vista a UTI ter ido até os mesmos. Ou seja, fora das UTIs o país não possui estrutura adequada para realização de ato ortotanásico. Concluímos que pacientes terminais devam ter amparo emocional, físico, espiritual e familiar. As UTIs representam Unidades capacitadas, inclusive para esta missão, bastando humanizá-las. Somos contrários a idéia de interrupção terapêutica.

2. Humanização: Tema abrangente, necessário e atual. A necessidade da humanização nas UTIs é muita clara e consensual. Como humanizar e os fatores determinantes na política de humanização geram polêmicas. Em síntese, entendemos que não devemos apontar categorias ou pessoas no insucesso, pois o comportamento da Unidade, como próprio nome diz, reflete o todo. Humanizar passa por medidas simples. Na pediátrica com presença da mãe, no adulto com acesso familiar aberto, elaborando medidas participativas da família. Na terminalidade e óbito, apoio redobrado, prevalecendo o desejo do paciente. Concluímos devam ser norteadas pelas normas e perfil da Instituição.

3. Doação de Órgãos: A doação de órgãos é um problema de saúde pública. As UTIs têm um papel especial na captação de órgãos. O quadro atual não é favorável, a necessidade de captação ideal deve ser aumentada em no mínimo 3 vezes. Países desenvolvidos possuem captação 10 vezes maiores em relação ao Brasil. Fatores culturais, falta de estrutura e a baixa remuneração da equipe desestimulam a prática. Políticas de conscientização da população e governamentais, além da participação ativa dos intensivistas, estarão gerando medidas a médio e longo prazo.

4. Telemedicina: A exposição da telemedicina demonstrou o impacto na introdução de medidas efetivas no pré-hospitalar. Com tecnologia relativamente simples e barata, o SAMU vem se beneficiando com mais este apoio tecnológico. Tratamento de arritmias graves, indicações de trombolíticos, avaliações cardiovasculares,  são exemplos do amplo uso da telemedicina nas ambulâncias. Será realidade presente no serviço emergencial, incluindo interconsultas como o robô à distância já empregado em 150 unidades dos EUA.

5. Protocolos de Reanimação: Revistos os protocolos 2010, a SOBRATI implementou a sequência 1-2-3 ( consciência - Respiração - Circulação ), abandonando o ABCD em virtude da própria recomendação da AHA que não mais recomenda a sequência. Ratificou-se a necessidade da manutenção de FSC ( Fluxo sanguíneo Cerebral ) e com alta recomendação do sistema automático de reanimação cardíaca ( LUCAS II ou AutoPulse ). Houve consenso em se desestimular a ventilação durante a PCR e limitar o uso de adrenalina. A introdução antecipada da amiodarona na FV/TV, antepondo a adrenalina, foi amplamente recomendada. A necessidade de estimular o treinamento com protocolo nacional da SOBRATI, o IBS - Intensive Basic Support, favorecendo o deslocamento a regiões distantes a custos acessíveis, será prática adotada pela SOBRATI sobretudo em 2012. Os protocolos da Sociedade serão revistos a cada 2 anos. O IBS mostrou-se importante mecanismo de melhoria nas técnicas de reanimação e conscientização da equipe.

6. Monitor de PIC Não Invasivo: A nova tecnologia apresentada demonstrou ganhos na leitura não invasiva da PIC, incluindo sistema wireless. A SOBRATI estará participando ativamente da pesquisa inédita e mundial através da USP. Há indícios que medidas indiretas de fluxo cerebral poderão ser avaliadas, o que favoreceria muitas UTIs na análise de fluxo e resistência em pacientes neurológicos, incluindo como método de morte encefálica. São dados iniciais, porém promissores. A PIC Não Invasiva foi recomendada e aprovada pelo público presente como possível técnica que beneficie pacientes neurológicos críticos, sobretudo TCE.

7. Ventilação Mecânica na Emergência: A exposição do tema demonstrou a importância da IRPA com fator determinante no prognóstico sobretudo neurológico. A hipoxemia e hipoventilação são fatores presentes em pacientes graves e devem ser manuseados a partir do Suporte Básico. Protocolos simples de ventilação mecânica podem reduzir iatrogenias e favorecer, de forma importante, o paciente. A ventilação mecânica invasiva na emergência deve ser estendida aos profissionais emergencistas com capacitação avançada ( médicos, enfermeiros e fisioterapeutas ), incluindo técnicas de intubação, mantendo-se a Não Invasiva aos emergencistas treinados em suporte intermediário.

8. O Emergencista: A SOBRATI em parceria com a ERWS preconizou a criação do emergencista, um profissional de suporte intermediário, tecnólogo, capacitado e treinado para o atendimento emergencial de forma protocolar e implementando medidas a reduzir sequelas neurológicas seja no choque ou na descompensação respiratória. 2012 terão início cursos em parceria com EIS. A SOBRATI amplia sua ação nos três níveis: Básico, intermediário e Avançado e recomenda que demais associações sigam, como tem seguido, diretrizes atuais desenvolvidas pela ação direta da SOBRATI.

9. A SOBRATI: O público presente destacou a importância que a SOBRATI tem como fator importante de mudança conceitual e interdisciplinar. De forma consensual, a SOBRATI é a única e mais importante sociedade que aglutina em condições de igualdade e propostas de avanços as profissões envolvidas no atendimento do paciente crítico e representa de fato a TERAPIA INTENSIVA. Possui estatuto moderno, nomenclatura adequada e conquistada nas suas ações e respaldadas pelos poderes jurídicos do país. É modelo que já está sendo seguido por sociedades ou associações correlatas. Abriu caminho para uma nova visão, tirou os profissionais intensivistas do isolamento e ilha de conhecimento, praticando ensino e pesquisa e ampliando protocolos universais destinados a todos intensivistas e não restritos a única profissão. É a única sociedade representante da TERAPIA INTENSIVA no nome e ideologia, ampliando transparência e participação.

'' Limitar conhecimento e ação é uma forma de escravidão intelectual '' DF

* Diretrizes discutidas no III Congresso Hospitalar de Emergência e Terapia Intensiva ( SOBRATI-HOSPITALAR ).

SOBRATI - Ensinando a fazer UTI Humana, Qualificada e Democrática.